在美國(guó)，符合篩查條件的肺癌高危人群中，實(shí)際接受篩查的比例僅為 18%。造成這一現(xiàn)狀的多重因素值得深入探究。
肺癌長(zhǎng)期位居美國(guó)成人癌癥死亡率榜首。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）最新數(shù)據(jù)顯示，其致死人數(shù)甚至超過結(jié)腸癌、乳腺癌與前列腺癌的總和。據(jù)ACS預(yù)測(cè)，2025年全美將新增肺癌病例22.6萬(wàn)例，預(yù)計(jì)導(dǎo)致12.4萬(wàn)人死亡。
在中國(guó)，根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的 2022 年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告，肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。數(shù)據(jù)顯示，2022 年肺癌新發(fā)病例約 106.06 萬(wàn)，約占全部惡性腫瘤的 22.0%。
然而，在肺癌高危人群中，只有約 18% 的人接受了美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦的基礎(chǔ)篩查。USPSTF 是由權(quán)威專家組成的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，專門制定基于循證醫(yī)學(xué)的健康建議。更值得深思的是，這項(xiàng)救命檢查不僅快速無(wú)痛，且多數(shù)情況下醫(yī)保均可報(bào)銷。
一項(xiàng)由中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)支持的研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，不論社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層，不參加癌癥篩查的主要原因都是認(rèn)為自己患癌的風(fēng)險(xiǎn)太低；而社會(huì)弱勢(shì)群體則更可能因?yàn)楹Y查費(fèi)用或?qū)Π┌Y診斷的恐懼而選擇不參與篩查。
希望之城癌癥中心杜阿爾特院區(qū)胸外科副主任 Loretta Erhunmwunsee 醫(yī)學(xué)博士說：“普及肺癌篩查認(rèn)知至關(guān)重要。”
她在希望之城的“城市故事博客”中表示：“其挽救的生命數(shù)量遠(yuǎn)超乳腺鉬靶或結(jié)腸鏡檢查?！?/span>
專家普遍認(rèn)為，認(rèn)知缺失與醫(yī)療資源分配不均共同導(dǎo)致了這一現(xiàn)狀。
近期發(fā)表于《公共衛(wèi)生前沿》的國(guó)際研究指出：“亟需提升公眾疾病認(rèn)知與健康素養(yǎng)，同時(shí)明確基層醫(yī)生在肺癌防治中的核心作用?！痹撗芯肯到y(tǒng)分析了全球肺癌篩查率低迷的成因。
本文將深入探討：
? 什么是肺癌篩查？
? 肺癌掃描的預(yù)期效果
? 肺癌篩查中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與種族差異現(xiàn)狀
? 全球范圍內(nèi)篩查普及率低迷現(xiàn)象解析
? 高危人群篩查依從性低下的深層原因
什么是肺癌篩查？
美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)于 2013 年首次發(fā)布肺癌高危人群篩查指南，并于 2021 年進(jìn)行修訂。該指南建議：50-80 周歲、具有 20 包煙年以上吸煙史（包括現(xiàn)吸煙者及戒煙不足15年者），應(yīng)每年接受一次低劑量螺旋 CT(LDCT) 檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌早期征兆。
Maurie Markman
M.D.
吸煙包年的計(jì)算方法是每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙的年數(shù)。因此，如果一個(gè)人每天吸兩包煙，吸了一年，那么就有兩包煙年。如果一個(gè)人每天吸一包煙，吸了 20 年，那就等于 20 包年。
希望之城癌癥中心（亞特蘭大/芝加哥/鳳凰城院區(qū)）醫(yī)學(xué)與科學(xué)院長(zhǎng) Maurie Markman 醫(yī)學(xué)博士在2025年1月 Medscape 專欄中強(qiáng)調(diào)：“由于該篩查方案已獲工作組認(rèn)證且臨床獲益明確，包括商業(yè)保險(xiǎn)、聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn) (Medicare) 和醫(yī)療補(bǔ)助 (Medicaid) 在內(nèi)的多數(shù)保險(xiǎn)均涵蓋此項(xiàng)檢查?！?/span>
研究表明，對(duì)于肺癌高危人群，低劑量螺旋CT（LDCT）可實(shí)現(xiàn)高達(dá) 85%的早期檢出率，并顯著降低 20% 的死亡率。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)稱，一般來說，如果肺癌被早期發(fā)現(xiàn)，存活率可超過 90%。
由于肺癌早期多呈“靜默”狀態(tài)，待癥狀顯現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)展至晚期，因此影像學(xué)篩查成為早期診斷的關(guān)鍵手段。約 80% 的肺癌病例發(fā)生在吸煙人群中，這使得定期篩查對(duì)該群體尤為重要。值得注意的是，雖然環(huán)境暴露、生活方式及遺傳因素也可能導(dǎo)致非吸煙者罹患肺癌，但現(xiàn)行篩查指南尚未涵蓋這一人群。
盡管 LDCT 仍是肺癌篩查的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但科學(xué)家已成功研發(fā)可檢測(cè)疾病特異性生物標(biāo)志物的血液檢測(cè)技術(shù)。
希望之城胸外科副教授、肺癌與胸腔腫瘤項(xiàng)目聯(lián)合主任 Dan J. Raz 醫(yī)學(xué)博士正與 DELFI 診斷公司合作開發(fā)新型肺癌血液篩查方案。該技術(shù)不僅適用于長(zhǎng)期吸煙者，更能惠及醫(yī)療資源匱乏人群及暴露于石棉、氡氣或二手煙等致癌環(huán)境的高危群體。
Raz 博士指出：“這類低成本、便捷的血液篩查技術(shù)，每年有望挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)的生命。”
肺癌篩查掃描的注意事項(xiàng)
患者對(duì) LDCT 肺癌篩查掃描的主要擔(dān)憂包括：
? 輻射暴露劑量
? 篩查頻率建議
? 檢查過程舒適度（包括幽閉恐懼癥風(fēng)險(xiǎn)）
? 結(jié)果等待期的心理調(diào)適
? 后續(xù)可能需要的補(bǔ)充檢查
醫(yī)學(xué)影像檢查需嚴(yán)格把控輻射劑量，以最大限度保障患者安全。低劑量螺旋 CT（LDCT）的輻射量雖略高于乳腺鉬靶或胸部 X 光檢查，但僅為常規(guī) CT 掃描劑量的 20%。
由于 LDCT 是一種篩查檢查，目的是檢測(cè)組織中宏觀異?；蜃兓?，而不是微小的細(xì)節(jié)，故可采用低劑量方案。而且，由于掃描檢查的是肺部組織，而不是致密的骨骼，因此只需更少的輻射來獲取必要的信息。
Jason Beland 醫(yī)學(xué)博士表示：“我們只需觀察肺部情況，因此可顯著降低輻射劑量?！?作為希望之城醫(yī)療中心（亞特蘭大/芝加哥/菲尼克斯）放射科主任，他特別強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于肺癌高危人群，篩查的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于其微量輻射風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>
接受 LDCT 掃描無(wú)痛、快捷，在醫(yī)院或診所的門診環(huán)境中即可完成。檢查前無(wú)需空腹等特殊準(zhǔn)備。只需記住取下所有飾品留在家中，因?yàn)閽呙钑r(shí)不能佩戴任何金屬物品。
您可能會(huì)被要求更換檢查服（去除上身衣物），平臥于掃描床上。
Beland 醫(yī)生向患者重申了這項(xiàng)檢查并不會(huì)引發(fā)幽閉恐懼癥。
他解釋道:“核磁共振成像儀像一根管道，而 CT 掃描儀則更像一個(gè)甜甜圈。與核磁共振不同，做 CT 時(shí)你的身體不會(huì)完全進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部?！?/span>
技術(shù)人員會(huì)根據(jù)您的體型調(diào)整設(shè)備，您只需靜臥在檢查床上，床面會(huì)適時(shí)移動(dòng)進(jìn)行定位校準(zhǔn)。正式掃描時(shí)，需要屏住呼吸 5-10 秒，這樣可以減少肺部運(yùn)動(dòng)偽影，確保成像清晰。
“篩查過程中最常見的困擾，莫過于等待結(jié)果時(shí)的焦慮，以及面對(duì)異常指標(biāo)的擔(dān)憂。需要明確的是，這項(xiàng)檢查只能識(shí)別肺部是否存在異常病灶需要進(jìn)一步檢查，并不能直接確診癌癥?！?Beland 醫(yī)生特別提到。
當(dāng)?shù)蛣┝?CT 發(fā)現(xiàn)可疑陰影時(shí)，醫(yī)生可能建議進(jìn)行更高精度的 CT 復(fù)查或穿刺活檢。但值得注意的是，這些異常信號(hào)大多屬于良性結(jié)節(jié)，而不是癌癥。后續(xù)檢查可以提供這方面的信息。
Beland 醫(yī)生補(bǔ)充道：“肺部微小結(jié)節(jié)在吸煙人群中尤為常見，檢出率其實(shí)很高?！?/span>
他說，雖然約 15% 的篩查者會(huì)檢出肺結(jié)節(jié)，但其中 90% 均屬良性病變，無(wú)需臨床干預(yù)。
根據(jù)診療規(guī)范，符合篩查條件的人群應(yīng)每年接受一次低劑量 CT 檢查，通過定期比對(duì)影像變化實(shí)現(xiàn)早篩目的。若發(fā)現(xiàn)特殊指征，則需縮短復(fù)查間隔。對(duì)于持續(xù) 15 年未吸煙且既往篩查陰性者，可以停止每年進(jìn)行篩查。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示了哪些社會(huì)經(jīng)濟(jì)和種族差異？
根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）數(shù)據(jù)顯示，在總?cè)丝谥校òㄎ鼰熍c非吸煙人群），男性罹患肺癌的概率約為 1/17，女性約為 1/18。但吸煙人群的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著攀升。更值得注意的是，不同種族間的發(fā)病率存在顯著差異。
例如，根據(jù) ACS 的數(shù)據(jù)，黑人男性的總體肺癌發(fā)病率較白人男性高出約 12%。
2019 年發(fā)表于《美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年鑒》的研究指出，這種差異部分源于黑人吸煙者的肺癌篩查率低于白人吸煙者。研究團(tuán)隊(duì)特別強(qiáng)調(diào)：“在修訂篩查指南時(shí)，必須將不同族裔的吸煙習(xí)慣、其他風(fēng)險(xiǎn)因素及整體風(fēng)險(xiǎn)水平納入考量。”
Loretta Erhunmwunsee
M.D.
Erhunmwunsee 博士尤為關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與種族因素對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。她的研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低與肺癌患者較差的預(yù)后及生活質(zhì)量顯著相關(guān)。目前，她正深入探究環(huán)境因素與醫(yī)療資源可及性等問題，以期揭示這些因素如何導(dǎo)致肺癌預(yù)防、診斷及治療效果中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與種族差異。
接受篩查的障礙可能是非?，F(xiàn)實(shí)的問題。希望之城鳳凰城癌癥中心（該中心所在的大都會(huì)區(qū)篩查率尤其偏低）胸外科專家 Peter Baik 博士指出：“盡管目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備了低劑量 CT 設(shè)備，但弱勢(shì)群體往往難以獲得這項(xiàng)服務(wù)。比如，上班族如何在工作時(shí)間接受檢查？有多少影像中心提供夜間低劑量 CT 服務(wù)？此外，交通不便、缺乏家庭醫(yī)生指導(dǎo)、無(wú)力承擔(dān)篩查費(fèi)用等因素，都可能成為他們獲取肺癌篩查和咨詢的障礙?！?/span>
全球低劑量 CT 肺癌篩查普及率普遍偏低
研究表明，不僅美國(guó)如此，亞洲、歐洲和北美各國(guó)的肺癌篩查率同樣處于較低水平。2023 年《公共衛(wèi)生前沿》期刊發(fā)布的一項(xiàng)跨國(guó)調(diào)研報(bào)告，深入分析了 10 個(gè)國(guó)家篩查率低迷的成因，指出主要原因包括：
? 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
? 政府支持力度不足，未將其列為公共衛(wèi)生重點(diǎn)
? 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善
? 公眾對(duì)篩查重要性的認(rèn)知欠缺
? 吸煙及肺癌相關(guān)的社會(huì)文化偏見
美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)在其《2024年美國(guó)肺癌現(xiàn)狀報(bào)告》中指出：“各州在抗擊肺癌方面都大有可為，包括提升高危人群篩查率、消除影響治療效果的種族差異、減少氡污染與二手煙暴露，以及全面控?zé)煛！?/span>
為何符合條件的群體未能接受肺癌篩查？
盡管醫(yī)學(xué)界公認(rèn)肺癌篩查對(duì)防治工作至關(guān)重要，但專家指出，低劑量 CT （LDCT）篩查的普及程度遠(yuǎn)不及乳腺 X 光或結(jié)腸鏡檢查等廣為人知的篩查項(xiàng)目。
與面向大眾的常規(guī)篩查不同，肺癌篩查的適用標(biāo)準(zhǔn)更為復(fù)雜：不僅考量年齡，還需精確計(jì)算吸煙史（以“包年”為單位）。部分患者因羞于承認(rèn)長(zhǎng)期吸煙史，往往回避與醫(yī)生討論篩查事宜。
此外，盡管商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助和聯(lián)邦醫(yī)保普遍涵蓋此項(xiàng)篩查，但民眾對(duì)報(bào)銷政策仍存疑慮；同時(shí)，篩查機(jī)構(gòu)的可及性也是重要影響因素。通過培訓(xùn)基層醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別篩查對(duì)象，并建立年度隨訪機(jī)制，將顯著提升這項(xiàng)關(guān)鍵癌癥篩查的覆蓋率。
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